Buongiorno dott.,
sono la proprietaria di un cane di 9 anni (incrocio Beagle / pastore catalano) di 22 kg, affetto da forte zoppia alla zampa anteriore destra che gli impedisce di camminare.
Mi scusi per il disturbo, le scrivo in quanto ho trovato il suo contatto su Internet per chiederle, se potrá un Suo gentile parere in qualità di professionista.
Le riassumo brevemente la storia, ringraziandola tantissimo se mi concederá un Suo cortese riscontro.
Dai primi di novembre abbiamo notato una lieve zoppia alla zampa destra anteriore che successivamente è peggiorata; abbiamo quindi dato l’antinfiammatorio ONSIOR per qualche giorno ma con poco risultato.
Poi ha eseguito i raggi x alla spalla dx anteriore, che di cui riporto l’esito:
RX SPALLA: paziente sveglio, per quanto indagabile nei limiti della norma la base scheletrica
RX GOMITO DX: no palesi alterazioni della base scheletrica, se non lieve sclerosi del solco semilunare delll’ulna
DIAGNOSI: alterazione del gomito di lieve entità
Dalla visita si sospetta: TENDINOPATIA BICIPITALE PIU’ ACCENTUATA A DX (possibilmente legata a trauma precedente).
In seguito abbiamo eseguito un’ecografia muscolo-tendinea alle spalle di cui le riporto l’esito:
EAME ECOGRAFICO: spalla DX
zoppia arto ant dx localizzato alla spalla
Spalla DX: SSM e ISM e TMM nei limiti. TMT nei limiti. IST lievemente irregolare all’inserzione omerale. SST (1,7×0,8×0.7cm) lievemente
disomogeneo. BB T o n inserzione regolare, area focale tondeggiante ipoecogena di ca1,7mm in corrispondenza della doccia bicipitale, spessore
distalmente alla doccia bicipitale di ca 3mm. giunzione miotendinea regolare, ectasia della sinoviale tendinea in sede distale (1×0.5mm), visibili
membrane iperecogene interne, doccia bicipitale regolare. lieve deformità a goccia del BBT al passaggio nella doccia bicipitale per ispessimento della capsula e impingement del SST. lieve diminuzione dello scorrimento deÌ BBT alla flesso estensione. marcata ectasia della sinoviale articolare scapolo omerale, in sede caudale, in prossimità dell’inserzione del m sottoscapolare. lesione ipoecogena tondeggiante di ca 4,4mm in
prossimità dei retinacolo trasverso/inserzione del m pettorale profondo.
Cavo ascellare accessibile nei limiti, si segnala lieve iperecogenicità attorno al plesso vascolo-nervoso, non evidente linfoadenopatia ascellare
Spalla SN-per comparazione: SSM, ISM, IST, TMT nei limiti. SST modicamente disomogeneo (1,7×0.7x1cm).
BBT regolare nel suo decorso, spessore omogeneo (2,8mm distalmente alla doccia biciptale). giunzione miotendinea regolare. lieve ectasia della sinoviale tendinea in sede distale. Modica deformità del BBT al passaggio nella doccia bicipitale per impingement del SST. doccia bicipitale
regolare. non evidenti aderenze ai movimenti di flesso estensione.,
Diagnosi: quadro compatibile con tenosinovite del BBT DX, incipiente a SN. ectasia sinoviale scapolo omerale DX in sede caudo-mediale, in prossimità del tendine del m sottoscapolare-considerare lesione al leg gleno-omerale mediale, artrosinovite scapolo omerale. Impingement (conflitto) del SST sul BBT bilaterale (Sn>dx). modica tenopatia non calcifica del SST bilaterale e IST DX. lesione focale area retinacolo trasverso
DX/inserzione del t del m pettorale profondo DX di natura incerta (considerare esito di trauma in prima ipotesi, ddx altra natura). Minima reattività perifocale al fascio vascolo-nervoso ascellare dx di significato incerto.
Nei primi di dicembre abbiamo fatto anche una visita ortopedica e gli hanno effettuato un’infiltrazione a base di PRP con anestesia totale. Per quanto riguarda la zoppia, l’infiltrazione di PRP, non ha dato alcun miglioramento. Le uscite sono brevi ma vediamo l’estrema fatica e in casa non cammina per nulla, restando sempre sdraiato.
Ci hanno consigliato di contattare un altro ortopedico per un consunto, il quale ha ipotizzato anche la possibilità che si tratti di un tumore dei tessuti molli e ci ha consigliato di fare con urgenza una risonanza magnetica.
Venerdì abbiamo fatto la risonanza magnetica prima senza contrasto e poi ripetuta con contrasto: il medico ci ha detto che non c’era nulla a parte un dubbio che preferiva approfondire con Tac.
Al fine di capire meglio la situazione, ci ha ordinato di fare una TAC con mezzo di contrasto che abbiamo eseguito il 24/12/2024. A voce il dott. che l’ha eseguita ci ha subito detto che non avevano trovato nulla neppure dalla Tac e confermava che dalla RMN non c’era niente. Ieri abbiamo ricevuto l’esito scritto di tale esame e intanto lo abbiamo portato alla dott.ssa fisioterapista (con la quale avevamo appena iniziato un ciclo di laser e onde d’urto). Leggendo l’esito, é stata proprio lei che ha messo in dubbio la risposta positiva. In particolare crede che la seguente frase possa fare riferimento ad un tumore dei nervi, non visibile dalla risonanza magnetica:
“All’altezza di C7-T1 a destra nella regione ascellare, si osserva una massa fusiforme della lunghezza di circa 1,5 cm x 0,9cm asse corto coinvolgente i nervi spinali C7-C8 nella sua parte medio-distale (plesso), con lieve enhancement disomogeneo”.
Commento: “ispessimento focale della regione del plesso brachiale di destra compatibile con lesione di natura benigna es. ganglioneurite ipertrofica vs tumore delle guaine dei nervi periferici (PNST) con lieve atrofia muscolare regionale. Si consiglia esame di diagnostica avanzata (RMN)”.
Come le ho indicato, il mio cane aveva giá eseguito la rmn qualche giorno prima della Tac; per opportuna conoscenza le riporto l’esito in allegato.
MOTIVO DELL’INDAGINE DIAGNOSTICA izoppia con scarico articolare su arto anteriore destro
LOCALIZZAZIONE NEUROANATOMICA DELLA LESIONE: MULTIFOCALE.DUBBIA.SE NEUROLOGICA O ORTOPEDICA
TIPO DI INDAGINE: RISONANZA MAGNETICA
SEZIONI :SAGITTALI E TRASVERSE PESATE IN FSET2, FSTIR.SE T1 SIA IN POSIZIONE PRONA CHE IN POSIZIONE LATERALE SINISTRA CON
DUE BOBINE DIVERSE
MEZZO DI CONTRASTO : AD GADOPENTICO
DISTRETTO PRIMA SCANSIONE : CERVICO TORACICA . NELL’INSIEME DEI DUE ESAMI SI EVIDENZIA DA C3 A T9
MIDOLLO SPINALE SENZA EVIDENZA DI VARiAZiONi ANATOMICHE
MeTAMERI VERTeBRALI NELLA NORMA
SPAZiO iNTERSOMATICO TRA 1 MEtAMERi PRESI IN VISIONE NELLA NORMA
NUCLEI POLPOSI PRESI IN CONSIDERAZIONE IPERINTENSI IN FSET 2 E CORRETTAMENTE IDRATATI
NESSUNA EVIDENTE MODIFICAZIONE ANATOMICA PATOLOGICA DEI TESSUTI MOLLI,VASI ,NERVI E TESSUTO OSSEO
DEllA PaRTe anatOMiCA PReSA iN eSaMe Se nOn una diminuzione della maSSA E DEL TROFiSMO A CARICO
DELLA MUSCOLATURA DELL’ARTO DESTRO
NESSUNA PRESA DI CONTRASTO PATOLOGICA
NEL COMPLESSO LE AREE PRESE IN CONSIDERAZIONE RISULTANO ADERENTI ALLA NORMALITA
LEGGERA ECTASIA DELLA SINOVIALE SCAPORO OMERALE DESTRA CON PRESENZA DI LIQUIDO IPERINTENSO N FSET2 E
fSTiR ( PROBabILMENTE CAUSATA DA liEVE iNFiaMMAZiONE O CONSEGUENZA DELL IMMISSIONE DI PRPIN SPAZIO ARTICOLARE).
COMMENTO
NON SI OSSERVANO ALTERAZIONI PATOLOGICHE NEI TESSUTI DELLAREA PRESA IN CONSIDERAZIONE DALL’ESAME
A questo punto, abbiamo ricontattato il dott. che ha eseguito i due esami il quale ci aveva tranquillizzato dopo la TAC e dopo la RMN dicendo che NON c’era nulla di tumorale ma solo una brutta lesione tendinea. Adesso invece ci ha risposto che non é possibile avere una diagnosi certa e, a suo parere, potrebbe essere sia una cosa benigna infiammatoria, sia un tumore che, se piccolo, non si vede alla rmn.
Ci ha detto che non c’é un metodo per saperlo, né agoaspirato ma solo biopsia del nervo che non sarebbe fattibile; in ogni caso non ci sarebbero cure.
Si può immaginare il nostro stato d’animo molto confuso; noi pensavamo che degli esami così profondi potessero dare una diagnosi precisa, oltretutto con contrasto, come succede per noi.
Quindi abbiamo sentito un medico oncologo: lui ci ha spiegato che la prova per capire se é un tumore o no é somministrare il cortisone. Se ci fosse un miglioramento, significherebbe che si tratta solo di un’infiammazione mentre al contrario, in caso di mancato effetto, la diagnosi sarebbe brutta.
Mi permetto di chiedere a lei la gentilezza di dirci se alla luce dei due esami fatti, a suo parere si tratta di un tumore oppure no…
Confidando nella Sua cortesia, la ringrazio e la saluto cordialmente.
Posted by (Questions: 1, Answers: 0)